В прошлом году медицинское сообщество добавило два новых фактора риска для развития деменции к уже известным двенадцати. Исследование, опубликованное в журнале The Lancet HealthWatch, предложило расширенный список потенциально модифицируемых факторов риска, которые могут повлиять на функции мозга. Теперь в перечень входят также потеря зрения и высокий уровень холестерина. О том, какие ранние симптомы могут указывать на возможное развитие деменции, рассказала старший научный сотрудник Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, врач-невролог, доцент, кандидат медицинских наук Мария Чердак.
Таким образом, в настоящее время в мире выделяют уже 14 факторов риска для данного заболевания. К ним относятся:
— Низкий уровень образования
— Травмы головы
— Низкая физическая активность
— Курение
— Чрезмерное потребление алкоголя
— Высокое артериальное давление
— Ожирение
— Сахарный диабет
— Потеря слуха
— Депрессия
— Ограниченные социальные контакты
— Загрязнение окружающей среды
— Потеря зрения
— Высокий уровень холестерина
К счастью, здоровый образ жизни, полезный для всего организма, также благоприятен и для мозга. Исследования показывают, что соблюдение принципов здорового питания, активное участие в умственной и физической деятельности, а также отказ от курения и избыточного употребления алкоголя могут способствовать снижению риска развития деменции. «Профилактический подход должен сосредоточиться на устранении факторов риска на ранних стадиях и на протяжении всей жизни», — отмечают авторы исследования, которое также включает конкретные рекомендации по профилактике для каждого выявленного фактора риска. В отношении двух последних авторы советуют выявлять и лечить высокий уровень холестерина с середины жизни, а также обеспечить доступность скрининга и лечения потери зрения.
По поводу потери слуха авторы предлагают обеспечить доступность слуховых аппаратов для людей с глухотой и снизить негативное воздействие шума для уменьшения риска потери слуха. Чтобы предотвратить травмы головы, рекомендуется использовать шлемы во время контактных видов спорта и езды на велосипеде.
«Кроме того, необходимо обеспечить доступ к качественному образованию для всех и поощрять когнитивно-стимулирующие занятия в среднем возрасте для защиты умственных способностей. Также следует снижать социальную изоляцию, способствуя участию одиноких пожилых людей в различных мероприятиях и их совместному проживанию с другими», — говорится в подготовленном исследователями руководстве по профилактике деменции.
«Деменция — одна из наиболее серьезных проблем, с которыми могут столкнуться пожилые люди. Несмотря на изменения в скорости психических процессов при старении мозга — устоявшееся мнение о том, что плохая память в старости — это естественное и неизбежное обстоятельство, нельзя считать верным. А сама по себе деменция никогда не является нормой. Деменция — это следствие необратимого повреждения мозга из-за ряда заболеваний. Среди самых распространенных причин деменции у пожилых людей — болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания головного мозга и их комбинация», — рассказывает Мария Чердак.
Эксперт подчеркивает, что чем раньше люди обращаются за медицинской помощью, тем легче подобрать терапию, которая не только улучшит состояние, но и замедлит прогрессирование когнитивного расстройства. Это означает, что помощь окружающих будет требоваться пациенту в меньшем объеме, а качество жизни как самого больного, так и тех, кто о нем заботится, будет выше.
«В большинстве случаев деменция развивается постепенно, а болезни, которые приводят к деменции, накапливаются на протяжении многих лет. Перед развитием деменции существует стадия недементных (додементных) когнитивных нарушений, средняя продолжительность которой составляет около пяти лет», — продолжает Мария Чердак.
На что стоит обратить внимание? «На любые проблемы с памятью, связанные с трудностями в усвоении новой информации (то, что было давно, помнится хорошо, а новая информация никак не запоминается). Сначала это приводит к возникновению затруднений, с которыми человек может справляться самостоятельно — например, ему приходится составлять списки покупок или оставлять себе напоминания, чтобы не забыть что-то сделать. Но также следует обратить внимание на любые изменения в настроении или характере — появление нехарактерной для человека обидчивости, впечатлительности, эмоциональности, появление новых странных привычек или утрату интереса к хобби, которые ранее приносили удовольствие. Человек может замкнуться в себе, реже выходить из дома, перестать интересоваться делами близких. Важно, что особенно следует насторожиться, если указанные изменения постепенно становятся более выраженными или происходят чаще. А пожилому человеку начинает требоваться помощь там, где раньше он справлялся самостоятельно — например, возникают трудности с освоением бытовой техники, человек может забывать принимать назначенные ему препараты по поводу распространенных в пожилом возрасте хронических заболеваний, возникают трудности при решении финансовых вопросов (очень часто лица с начинающимися когнитивными расстройствами становятся жертвами мошенников)», — говорит эксперт.
В некоторых случаях такие небольшие проявления могут указывать не на деменцию, а на развитие других психических проблем, таких как депрессия. «В любом случае, если вы замечаете появление у себя или своих близких каких-либо ненормальных симптомов — следует обратиться к врачу. Специалист проведет детальную клиническую диагностику, выявляя основные отклонения от возрастной нормы, назначит дополнительные обследования для уточнения причины выявленных нарушений. В зависимости от результатов обследования врач разработает план лечения, который включает не только медикаменты, но и различные немедикаментозные методы. Причем, чем меньше выраженность нарушений — тем большее значение имеют немедикаментозные методы — правильное питание, высокая физическая, социальная и умственная активность, нормализация сна, лечение хронических заболеваний сердца, сосудов и обмена веществ», — говорит Мария Чердак.
Среди лекарственных препаратов, используемых при деменции, выделяют несколько групп. Во-первых, это основные противодементные средства — их применение позволяет снизить выраженность основных поведенческих и когнитивных симптомов, наладить коммуникацию с пациентом. Хотя эти препараты не оказывают значительного влияния на прогрессирование болезни в мозге — ухудшение клинического состояния происходит медленнее, а значит, человек дольше остается активным и относительно независимым.
Важно: если врач диагностирует у пациента деменцию, это означает необходимость постороннего участия в жизни больного, даже если он пока живет самостоятельно. Например, очень важно обеспечить контроль за приемом медикаментов. Ведь если человек не будет принимать лекарства согласно рекомендациям, едва ли стоит ожидать от такого лечения хороших результатов.
В зависимости от ситуации при наличии значительных изменений в настроении и поведении может потребоваться назначение других препаратов (антидепрессантов, успокоительных средств), выбор которых и продолжительность приема определяются лечащим врачом, при необходимости — врачом-психиатром.
Часто внезапное ухудшение психического состояния у пациентов с деменцией может быть связано с декомпенсацией хронических заболеваний внутренних органов — сердца, почек, печени, крови, легких (например, в период пандемии ковида у пожилых людей болезнь часто проявлялась только развитием необычного поведения или спутанностью сознания). В таком случае важно провести полноценное обследование у врача-гериатра и подобрать соответствующую терапию.
«Частой проблемой для пожилых людей становится нехватка определенных питательных веществ и витаминов, например, витаминов группы В, витамина D. Удивительно, но витамин D — это не только здоровье нашей костно-мышечной системы. В исследованиях, наблюдающих за пациентами с болезнью Альцгеймера, было показано, что при недостатке витамина D атрофия вещества мозга развивается на 40% быстрее», — подчеркивает Мария Чердак.
В любом случае терапия подбирается индивидуально и при своевременном назначении и высокой приверженности лечения пациента позволяет максимально оттянуть наступление тяжелых последствий заболевания.