Недавние исследования российских и зарубежных экспертов подтверждают действенность концепции модификации факторов риска в борьбе с табакокурением. Серия представленных российскими учеными докладов на научно-технической конференции CORESTA во Франции продемонстрировала, что снижение вреда возможно благодаря отказу от продуктов, основанных на горении, и переходу к альтернативным нагреваемым источникам доставки никотина. Российские исследователи сообщили «Газете.Ru», что полученные результаты исследований создают устойчивую базу для разработки научно обоснованных, ориентированных на риск решений в области здравоохранения.
Поддержка курильщиков
Основным доводом в пользу модификации рисков становятся данные исследований о биомаркерах вредного воздействия.
«В табачном дыме присутствует значительное количество продуктов горения, включая метаболиты акролеина и кротонового альдегида — так называемые меркаптуровые кислоты, которые оказывают выраженное токсическое воздействие на организм, — объясняет к.м.н., доцент Казанского федерального университета Сайяр Абдулхаков. — Анализ биомаркеров показывает, что при переходе на электронные системы нагревания табака уровень этих метаболитов значительно ниже, чем у людей, продолжающих курить обычные сигареты».
По словам эксперта, в поисках разумных альтернатив для помощи заядлым курильщикам важно понимать, что основной вред курения исходит не от никотина как такового, а от продуктов горения табака.
Эти данные также подтверждаются результатами исследований с использованием цифровых технологий для прогнозирования рисков и построения персонализированных маршрутов отказа от курения. Например, метод «случайного леса» (англ. random forest), применяемый в машинном обучении, лег в основу прогностической модели для курящих пациентов, разработанной под руководством к.м.н., старшего научного сотрудника отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Елизаветы Скородумовой.
Данная модель, как объяснила Скородумова, воспроизводит логику клинического анализа и выглядит как «разветвленное» дерево решений.
«Если, к примеру, у курящего пациента снижен гемоглобин, система предложит проверить сопутствующие показатели, влияющие на развитие рака, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. При этом учитывается, что чистый никотин сам по себе не обладает, например, онкогенной активностью, тогда как в продуктах горения табака содержится множество соединений с канцерогенным потенциалом, повреждающих клетки и создающих условия для развития опухолей, — добавляет эксперт.
Она считает, что именно поэтому отказ от горения табака и переход на бездымные системы доставки никотина является ключевым этапом персонализированной терапии и позволяет снизить вероятность возникновения осложнений.
Найти баланс
Персонализация подходов в борьбе с поведенческими факторами — это краеугольный камень современной профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Исследование, проведенное под руководством д. м. н., заместителя руководителя клиники по амбулаторной помощи, ведущего научного сотрудника научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации Бориса Каспарова, показало, что изменение вредных поведенческих привычек требует последовательных и адаптированных под каждого конкретного человека решений.
«Мы разрабатывали модель, ориентированную на индивидуальные характеристики пациента, чтобы повысить эффективность реабилитации, — отметил Каспаров. — Программа включает девять модулей, включая обязательный модуль по модификации рисков и формированию устойчивой приверженности ЗОЖ, позволяя пациентам поэтапно снижать уровень никотиновой зависимости. Мы должны понимать, что не всегда пациентам хватает «ширины шага», чтобы сразу перейти на новый уровень и полностью отказаться от вредной привычки. Именно поэтому иногда необходимы «промежуточные ступени» в формате альтернатив с доказанно сниженными уровнями вреда, позволяющих в итоге отказаться от активного курения».
При этом, по словам экспертов, важным аспектом остается выстраивание сбалансированной регуляторной политики.
«Для выработки решений на государственном уровне необходимы конкретные показатели и количественные оценки», — подчеркнул директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов.
По его словам, ассоциация совместно с НИУ «Высшая школа экономики» реализовала ряд модельных расчетов, которые демонстрируют социальные и медицинские эффекты при массовом переходе хронических курильщиков на бездымные нагреваемые продукты.
«Моделирование показало обнадеживающие результаты: при сокращении доли активных курильщиков снижается общее воздействие вредных факторов на население, что в дальнейшем может положительно повлиять на структуру заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний», — добавил он.
Общее мнение
При этом эксперты единодушны: в процессе внедрения и реализации модификации рисков в здравоохранении важно предотвратить потребление любой табачной и никотинсодержащей продукции среди молодежи, что полностью соответствует действующему законодательству.
«Внедрение разумного риск-ориентированного регулирования продуктов с пониженным риском, при строгом соблюдении возрастных ограничений, позволяет системно снижать совокупную токсическую нагрузку на общественное здоровье», — подчеркнул Розанов.
Междисциплинарный подход, объединяющий медицину, науку и экономику, позволяет сформировать целостное представление о проблеме табакокурения и путях ее решения.
Полный отказ от «горючих» продуктов в пользу сертифицированных бездымных технологий является наиболее эффективным инструментом модификации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.
«Для интеграции этих выводов в практическое здравоохранение необходимы дальнейшие долгосрочные исследования нагреваемых изделий и системный мониторинг. Это позволит перенести модельные расчеты в практические риск-ориентированные рекомендации для врачей и пациентов», — уверены эксперты.