В мире начался настоящий бум похудения на новых препаратах, которые быстро дают видимый эффект. Сегодня их уже несколько, однако многие из них пока находятся в стадии изучения.
При том что новые лекарства эффективно избавляют от лишних килограммов и попутно снижают риски многих опасных заболеваний, связанных с лишним весом, риск развития других болезней они все же повышают. Недавно исследователи обнаружили до сих пор не описанные возможные проблемы со здоровьем, связанные с фармакотерапией ожирения — этому посвящена новая статья в авторитетном журнале Nature Medicine.
Сложно поверить, но до 1997 года в мире вообще не было ни одного лекарства, которое помогало бы снижать вес. Однако за эти годы сменилось уже несколько классов препаратов, и последние называют поистине революционными, их появление даже сравнивают с изобретением антибиотиков. И действительно, препараты нового класса, который называется агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида, не только эффективны в отношении снижения веса, но еще и обладает способностью снижать риски серьезных заболеваний, от проблем с сердцем до болезни Паркинсона.
Сегодня эти препараты стали дико популярными не только среди пациентов с сахарным диабетом или ожирением, для которых они и предназначаются, но и среди тех, кто просто хочет скинуть пару-тройку килограммов. И если в европейских странах с этой целью их стали прописывать косметологи, то в России совсем другая проблема — эти рецептурные препараты у нас свободно продаются на маркетплейсах, и любой может прописать их себе сам.
Однако новый анализ данных почти 2 миллионов человек (пациентов с сахарным диабетом 2-го типа) помог более пристально оценить «сторонние» эффекты этих лекарств, и не только положительные, но и риски, которые они представляют.
В течение 3,5 года ученые отслеживали влияние препаратов GLP-1 на 175 заболеваний. Всего было обнаружено 42 сниженных риска и 19 повышенных. Из хорошего (которое, впрочем, было известно ранее): прием нового класса лекарств ассоциирован со снижением риска сердечно-сосудистых катастроф, алкоголизма и наркомании, болезни Альцгеймера и деменции, нарушения свертывания крови, сердечных, почечных и метаболических нарушений. Так, на фоне приема таких препаратов риск инфарктов, инсультов и смерти от любых других сердечно-сосудистых причин снижается на 20%, что сравнимо с действием лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, которыми препараты для снижения веса даже не являются. А недавно выяснилось, что попутно снижаются риски ряда респираторных заболеваний, в первую очередь хронической обструктивной болезни легких, а также различных инфекций и воспалительных заболеваний кишечника. В целом, по сравнению с другими лекарствами от диабета, препараты GLP-1 были связаны с более низким риском десятков состояний, включая болезни сердца, инсульт и болезни почек. Они также снизили риск психотических расстройств на 18%, болезни Альцгеймера — на 12% и расстройств, связанных с зависимостью, — в среднем на 13%. Поскольку препараты GLP-1 действуют на области мозга, участвующие в контроле вознаграждения и импульсов, они могут помочь снизить тягу к табаку, алкоголю, каннабису и опиоидам.
Из побочек ранее описывались весьма распространенные нежелательные явления в виде нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, понос). Из нового — оказалось, что прием препаратов повышает риски панкреатита, артрита, камней в почках, гипотензии (низкого артериального давления), а также обмороков. Так, препараты были связаны с 11%-ным увеличением риска артрита и 146-процентным повышением риска панкреатита — воспаления поджелудочной железы, которое может привести к опасным для жизни осложнениям.
Популярность нового класса препаратов даже среди совершенно здоровых людей врачи объясняют просто: они обещают простое решение сложной проблемы, чем и привлекательны — как для врачей, так и для пациентов. Ведь сделать укол один раз в неделю много проще, чем ходить в спортзал и отказаться от сладкого.
Впрочем, ничего сенсационного многие врачи в новом исследовании все-таки не видят. «Даже в этой статье пишут, что GLP-1 снижают риски многих серьезных состояний и болезней, но некоторых — увеличивают. Ну и ОК, это решение каждого конкретного человека, как ему взвешивать эти риски. Так было, так есть и так будет всегда. И совсем не только в медицине. Любое решение имеет вероятность пользы и вреда. Хотя при умеренно повышенной массе тела начинать стоит не с, например, семаглутида, а с изменения образа жизни», — считает известный онколог Илья Фоминцев.
«Это исследование не должно восприниматься как руководство к действию и вызывать тревогу или, наоборот, излишний оптимизм. Результаты, полученные на диабетиках, нельзя переносить ни на людей с ожирением, ни тем более без него. Одно можно сказать точно: без ожирения и без консультации с врачом такие препараты принимать не рекомендуется. Некоторые компании-производители даже выпустили предупреждения, что их препараты не следует использовать в косметических целях. Так что врачи, которые прописывают эти продукты в таких целях, поступают неэтично», — говорит эксперт фармрынка Илья Ясный.
По словам доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, заведующей учебной частью ФДПО ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России Елены Вьючновой, препараты для лечения ожирения часто вызывают нежелательные побочные эффекты, которые, впрочем, может вызвать и само ожирение: «При приеме антагонистов GLP-1 пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту и нарушения стула, запоры могут длиться до месяца, поскольку идет замедление опорожнения желудка, боли в животе. Более ранние исследования показали, что из 81 тысяч описанных побочек более 20 тысяч связаны с ЖКТ. Некоторые препараты увеличивают проницаемость ЖКТ».
Эндокринолог, диетолог, доцент кафедры диабетологии и диетологии ИВ и ДПО, завотделом диетологической помощи ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Фатима Дзгоева рассказывает, что все может быть не так однозначно: «В свое время в нашем центре мы вели клиническое исследование одного из препаратов для лечения ожирения. В нем участвовали 12 пациентов, из них двое все два года жаловались, что, мол, тошнит, но я худею, поэтому не брошу принимать препарат. Потом исследование «расслепили» (то есть стало ясно, кто принимал настоящее лекарство, а кто — плацебо. — Авт.), и оказалось, что эти двое пили воду. Но похудели они так же, как и те, кто был на лекарстве! И побочные эффекты ощущали».
Когда все-таки начинать принимать препараты от ожирения, а когда лучше справляться с помощью изменения образа жизни? «Одна пациентка недавно привезла модное лекарство из ОАЭ и спросила меня: колоть или не колоть? Скажу одно: многоцентровое исследование этого лекарства еще не закончилось. И сегодня все, кто его принимает, — участники эксперимента. Я как врач не могу взять на себя ответственность и советовать это лекарство пациентам. Я прекрасно помню историю о том, как несколько лет назад одна компания зарегистрировала один ингибитор канабиоидных рецепторов: препарат заглушал аппетит. И вот в январе его зарегистрировали, и до конца марта пациенты на нем совершили 13 суицидов. Что касается GLP-1, напомню, что изначально эту группу разрабатывали для лечения сахарного диабета: препараты уменьшают количество висцерального жира за счет снижения количества потребляемой пищи, поскольку меняется восприятие сладкой пищи. Но сегодня на рынок официально вышли такие лекарства уже не для СД, а специально для лечения ожирения. Но назначать их нужно крайне аккуратно», — говорит Фатима Дзгоева.