Кашель — это один из самых распространенных признаков простудных заболеваний, и около 30% обращений к врачу общей практики связано именно с ним. Кашель способствует выведению мокроты, образующейся при вирусных инфекциях, и эта защитная реакция также помогает предотвратить развитие пневмонии. Тем не менее, вокруг лечения кашля существует много заблуждений.
Следует ли всегда его лечить? Могут ли помочь ингаляции? Необходимо ли переводить сухой кашель в мокрый? На эти и другие вопросы ответили специалисты.
Кашель — это рефлекс, который необходим для очистки дыхательных путей от мокроты, бактерий, грибков, аллергенов, дыма и пыли. Здоровый человек кашляет 10–12 раз в день, что считается нормой. Если кашель возникает чаще, стоит разобраться в причинах. По своему характеру он может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным или продуктивным (с мокротой). «При ларингите кашель может иметь лающий характер, и это тревожный признак у детей, особенно если им еще не исполнилось 5 лет. Такой кашель может свидетельствовать о крупе и вызывать спазм дыхательных путей. Кашель с репризами (несколько кашлевых толчков с задержкой дыхания) может быть признаком коклюша», — поясняет врач-педиатр Екатерина Успенская.
Кашель также классифицируется по длительности. Острый кашель длится до двух недель и чаще всего возникает при ОРВИ. Затяжной кашель может длиться до трех месяцев. Самый неприятный — хронический кашель (более трех месяцев), и задача врача заключается в том, чтобы предотвратить переход затяжного кашля в хронический. Для этого нужно выяснить его причину и назначить адекватное лечение.
Чтобы определить причину затяжного кашля, врач иногда работает как детектив. Причин может быть множество. Например, бактериальная инфекция (хламидия, микоплазма, возбудитель крупа, паракоклюш и др.). Или заболевание лор-органов — при хроническом аденоидите слизь может стекать по задней стенке горла, вызывая рефлекторное раздражение дыхательных путей. Затяжные ночные кашли чаще всего указывают на проблемы с желудочно-кишечным трактом, например гастрорефлюкс. Кашель может быть даже симптомом глистной инвазии или аллергической реакции. Есть также кашель невротического характера, который обычно наблюдается у возбудимых детей, и они попадают к неврологу. В редких случаях кашель у маленького ребенка может указывать на наличие инородного тела в дыхательных путях. Иногда причина кашля может быть комплексной. «Например, ребенок заболел ОРВИ, и в это же время в семье появилась кошка. Как только ОРВИ заканчивается, ребенок продолжает кашлять — это уже реакция на шерсть и перхоть. Сложно проводить диагностику между инфекционным и аллергическим кашлем. Например, у ребенка бронхиальная астма, и его лечат от обострения, а одновременно у него может быть бактериальная инфекция, например микоплазма — в таком случае необходимы антибиотики», — говорит доктор Успенская.
Мифы о кашле
Сейчас сезон ОРВИ, и существует более 200 респираторных инфекций. Один вирус поражает носоглотку, другой — трахею, а есть инфекции, которые быстро затрагивают альвеолы и могут вызывать пневмонию. Тем не менее, у различных ОРВИ есть общие черты — инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–10 дней. Период катаральных явлений продолжается до 7 дней — в этот период повышается температура, развиваются воспаления слизистых носоглотки, бронхов, появляются боли в горле, кашель (в основном сухой, надсадный, который, как правило, через 7 дней становится продуктивным). В большинстве случаев ОРВИ длится не более 2 недель, и если кашель сохраняется после этого срока — необходимо разобраться в причинах.
Однако существуют симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу. Вот они. Если с первых дней кашля наблюдается очень высокая температура, которая не снижается (необходимо вызывать «скорую» для исключения пневмонии). Если температура сохраняется более 5 дней. Если ребенок сильно вялый, отказывается от еды и питья. Если присутствует одышка, свистящее дыхание или нарушения дыхания при лающем кашле. Кашель у грудного ребенка — это серьезный симптом, и врач должен контролировать его состояние каждые 3–5 дней.
Тем не менее, с лечением кашля связано множество мифов. Вот несколько из них.
Кашель — это патология, и его нужно лечить противокашлевыми средствами с первых дней. Мамы на приемах у педиатра часто просят что-то назначить, «иначе он станет хуже». «Сухой кашель — это следствие воспаления слизистых, и сразу же лечить его не нужно, — утверждает доктор Успенская. — Увлажняем помещение, даем ребенку теплое питье».
Еще один миф — кашель лечится антибиотиками. Однако антибиотики эффективны лишь при бактериальных инфекциях, и при вирусной инфекции с кашлем они не помогут.
Кашель нужно лечить теплом и горячим паром. Например, дышать над картошкой. «Бабушкины методы — не всегда надежное средство. В некоторых случаях вдыхание паров картошки может отвлечь или облегчить состояние при частом кашле, но только в сочетании с другими медицинскими средствами! Также важно помнить, что при кашле на фоне температуры горячие ингаляции или горячая ванна могут усугубить инфекцию, а при бронхитах горячий пар вообще противопоказан. Лучше увлажнять слизистую другими способами», — говорит Екатерина Успенская.
«В целом в 90% случаев ингаляции при кашле не требуются. В паровых нет доказательной эффективности, но они могут помочь увлажнить и активировать верхние дыхательные пути в процессе выздоровления. Баня может стимулировать выработку эндогенного интерферона, но воспаление может усилиться», — отмечает профессор кафедры детских болезней Сеченовского университета, пульмонолог, педиатр, аллерголог-иммунолог Павел Бережанский.
Сухой кашель опаснее, чем влажный. Нельзя однозначно сказать, что один из них опаснее другого — необходимо оценивать состояние пациента в целом. Порой влажный кашель может быть признаком пневмонии или бронхита.
Сухой кашель обязательно нужно переводить во влажный. На самом деле сухой и влажный кашель чаще всего являются нормальными этапами развития этого симптома при острых респираторных заболеваниях. Поэтому не стоит пытаться перевести кашель из сухого во влажный и обратно.
Остаточный кашель — это норма, и лечить его не нужно. Это опасное заблуждение. Важно обратиться к врачу.
Долгий кашель у ребенка — признак слабого иммунитета. Это тоже миф — продолжительность кашля зависит от причины, возбудителя и течения инфекции, а не от иммунной системы.
Кашель сам по себе пройдет. Скорее всего, он не пройдет без помощи.
Как правильно лечить кашель
По данным ВОЗ, 10% людей имеют иммунитет против вирусов, включая ВИЧ, при этом еще 10% реагируют абсолютно на все вирусы. У большинства же (80%) сила иммунной системы зависит от образа жизни и условий. Если инфекция протекает нормально, а врач не может прийти срочно, рекомендуется иметь дома аптечку первой помощи. В ней должны находиться термометр, жаропонижающее (ибупрофен, парацетамол), сосудосуживающее (капли или спрей с оксиметазолином или ксилометазолином), таблетки для рассасывания с местным антисептическим действием (лизобакт, фарингосепт), противоаллергические средства, препараты от кашля и разжижающие мокроту.
«Лечение любого кашля начинается с соблюдения общего режима — необходимо больше пить и поддерживать нормальную влажность. Если в комнате сухо, а ребенок мало пьет — слизистая быстро высыхает», — утверждает Павел Бережанский.
Профессор Бережанский подчеркивает, что если ребенок часто кашляет, это может привести к гипереактивности — при этом состоянии любая пылинка в воздухе будет вызывать кашель, что в конечном итоге может спровоцировать бронхиальную астму или хронические заболевания легких. «Многие болезни имеют свои корни в детстве: например, при ХОБЛ хронические хрипы могут начаться с 14 лет. Поэтому кашель необходимо лечить и делать это вовремя.
Сегодня, к примеру, очень популярны небулайзеры — многие врачи назначают их практически при каждом кашле. Небулайзер — это устройство, позволяющее лекарству проникать в нижние отделы легких. «Но не следует использовать его для лечения каждого кашля!» — предупреждает Павел Бережанский. И что только не наливают в небулайзеры — и эфирные масла, и травяные сборы, и вязкие жидкости, и минеральную и водопроводную воду, и антигистаминные препараты, и системные глюкокортикоиды. Все это категорически нельзя использовать в небулайзере! В нем вообще не должны применяться никакие препараты, не имеющие ингаляционной формы. Мы также часто сталкиваемся с тем, что небулайзеры неправильно очищаются после использования, поэтому такие устройства зачастую заражены патогенной флорой. Синегнойная палочка и стафилококк могут обитать в 30–40% домашних небулайзеров, мы это проверяли!
При лечении кашля у детей предпочтительно применять растительные препараты (некоторые из них содержат алкалоиды, способствующие выведению мокроты из легких). «Эффективное лечение кашля снижает риск осложнений и гиперреактивности бронхов, начиная с периферического воспаления и предотвращая его переход в центральное. Лучше использовать препараты, воздействующие на различные этапы патогенеза и обладающие минимальными побочными эффектами, например, с термопсисом ланцетным, который обладает отхаркивающими, противовоспалительными и опосредованными противовирусными свойствами, а также детские сиропы на основе экстракта алтея лекарственного», — говорит Павел Бережанский.
Он также подчеркивает, что очень часто заболевшим детям приносят шоколад, виноград, цитрусовые — все это категорически противопоказано в острый период ОРВИ! «Все бактерии — сладкоежки, и их подкармливание только усугубит процесс. Кроме того, сладости оказывают раздражающее действие на желудок и отвлекают организм от борьбы с вирусом. Витамин С в период острого заболевания не сокращает длительность болезни, но если до болезни ребенок получал его в достаточных количествах, то период болезни может сократиться на 1–2 дня», — утверждает эксперт.
При простудах важно соблюдать режим обильного питья, принимать жаропонижающие средства при температуре выше 38,5°С и использовать сосудосуживающие препараты при заложенности носа.
Врачи отмечают, что в большинстве случаев кашель при ОРВИ проходит за 1–2 недели. Однако самостоятельное лечение может оказаться неэффективным. Если симптомы не исчезают через две недели, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные заболевания.